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首份新冠危重患者特征研究发布:来自金银潭医院

懂得危重症患者的临床特性对付低落新型冠状病毒肺炎的逝世亡率至关紧张。当地光阴2月24日,华中科技大年夜学同济医学院、武汉市金银潭病院、武汉大年夜学人夷易近病院等机构在《柳叶刀呼吸医学》(The Lancet Respiratory Medicine)颁发了一项针对52名危重症患者的回首性钻研。

钻研显示,年岁大年夜于65岁且患有根基疾病和急性呼吸拮据综合征的老年患者有更高的逝世亡风险。这项钻研涉及的52名危重症患者患者中,32名(61.5%)在入住重症监护室(ICU)后28天内逝世亡。逝世亡患者从入住ICU到逝世亡的匀称光阴为7天。钻研还指出,有脑血管病史的患者若感染新型冠状病毒,会有更高的病危或逝世亡风险。

上述钻研题为《中国武汉新型冠状病毒肺炎危重患者的临床病程与结果:一项单中间回首性察看钻研》(Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered,retrospective,observational study)。责任作者是华中科技大年夜学同济医学院隶属协和病院重症医学科副主任尚游。作者还包括华中科技大年夜学同济医学院隶属协和病院重症医学科舒化青、刘宏、邹晓静、袁世荧和武汉大年夜学人夷易近病院重症医学科副主任余追等人。

钻研在武汉金银潭病院完成,除该院感染的医护职员外,所有病人均从其他病院转院而来。根据天下卫生组织的临时指南,钻研职员对2019年12月24日至2020年1月26日时代被确诊为新冠肺炎且属于危重症的患者进行了回首性阐发。

危重症患者被定义为入住重症监护病房(ICU)且必要机器通气或吸入气中的氧浓度分数(FiO2)跨越60%的患者。

钻研职员阐发了这段光阴内,院内所有经实验室确诊的新冠病毒感染患者的临床电子病历、照料护士记录、实验室反省结果、放射学反省和入院数据。钻研职员在2020年2月9日从新确认了患者的生计状态。

(图1:钻研流程图)

多半危重症患者呈现器官功能受损

论文显示,截至2020年1月26日,武汉金银谭病院共收治确诊新型冠状病毒肺炎710例,658例(93%)被觉得不相符钻研要求,3例患者入院后急速发生心脏骤停。终极有52名(7%)危重症患者被纳入本钻研。

52名危重症患者均为武汉市居夷易近,从其他病院转院至金银潭病院。匀称年岁为59.7岁,27人(52%)大年夜于60岁,男性患者35例(67%)。17例(33%)患者曾打仗过华南海鲜市场,10例(19%)患者曾打仗过确诊或高度疑似的新型冠状病毒感染病人。21例患者有慢性疾病(40%),此中脑血管疾病7例(13.5%),均在28天内逝世亡。所有患者胸部x线片均见双侧浸润。

(图2:重症新冠肺炎患者的特性统计,含年岁、性别、裸露史、慢性疾病等)

上述患者中,最常见的症状是发烧(98%)、咳嗽(77%)和呼吸艰苦(63.5%)。此中6位患者(11%)在呈现与新冠病毒感染有关的症状后2至8天才开始发烧。从症状呈现到放射学确诊为肺炎的中位光阴是5天。从症状呈现到入住ICU的中位光阴为9.5天。

多半患者呈现器官功能受损,此中急性呼吸拮据综合征35例(67%),急性肾损伤15例(29%),心脏损伤12例(23%),肝功能不全15例(29%)和善胸1例(2%)。病院得到性感染在7名(13.5%)患者中呈现。

(图3:重症新冠肺炎患者肺炎的症状、根基疾病及治疗)

61.5%危重症患者入住ICU后28天内逝世亡

33名(63.5%)患者吸收高流量鼻导管治疗,37名(71%)吸收机器通气,6名(11.5%)进行了俯卧位通气,6名(11.5%)运用了ECMO(体外膜肺氧合)技巧,9名(17%)进行肾脏替代治疗和18名(35%)进行血管紧缩治疗。23名(44%)患者吸收了抗病毒疗法,49名(94%)患者吸收抗生素治疗,30名(58%)患者吸收糖皮质激素治疗。18名(35%)患者吸收奥司他韦的治疗,14名(27%)吸收更昔洛韦治疗,7名(13.5%)患者吸收洛匹那韦治疗。

(图4:新型冠状病毒肺炎危重患者的存活率)

在52名危重症患者中,32名(61.5%)在入住ICU后28天内逝世亡,从入住ICU到逝世亡的中位光阴为7天。与生计患者比拟,逝世亡患者生前更轻易呈现急性呼吸拮据综合征,更可能吸收机器通气。37例(81%)吸收机器通气的患者在28天内去世。

与生计患者比拟,逝世亡患者匀称年岁更大年夜(64.6岁比51.9岁),更有可能同时患有慢性疾病(53%比20%)。

在20名生计患者中,有8名患者已经出院。三名患者在28天时仍在进行有创通气,一名患者在进行ECMO。1例采纳无创通气,2例采纳高流量鼻导管,6例采纳通俗鼻导管。

论文评论争论环节指出,这是首份描述新型冠状病毒肺炎危重患者特性的钻研。在之前颁发的三项针对重症患者的钻研中,患者数量太少,无法总结患者特性和逝世亡率。

论文作者表示,病毒性重症肺炎的病理根基是急性呼吸拮据综合征(ARDS),而男性和老年人(65岁以上)比女性或年轻人更轻易发生ARDS。是以,新冠病毒肺炎危重症患者28天的逝世亡率靠近于严重ARDS的逝世亡率(50%)是合理的。他们觉得,跟着临床治疗能力的前进,估计新冠肺炎危重症患者的逝世亡率将下降。

此外,作者强调,发烧是新冠病毒肺炎患者最常见的症状,但并非所有患者都有发烧征象。钻研中,6名患者在发病时未呈现发烧(11.5%),在2至8天后才见发烧症状。发烧症状的延迟阻碍了新型冠状病毒感染患者的早期识别。

论文总结称,新型冠状病毒肺炎危重症患者的逝世亡率高。年岁大年夜于65岁且患有根基疾病和急性呼吸拮据综合征的老年患者逝世亡风险增添。

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